本文專家:汪小歡，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病能夠得到很好的治療，包括有些能夠及早發(fā)現(xiàn)的癌癥。而結(jié)直腸癌卻似乎沒有那么幸運，患者的預(yù)后很差。

調(diào)查顯示，我國83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時處于中晚期，其中44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移……

那么結(jié)直腸癌到底怎么回事?有什么癥狀?高危人群又有哪些?一起來看↓↓

結(jié)直腸癌是怎么回事?

結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中，結(jié)直腸癌更是名列前茅。

在結(jié)腸和直腸部位發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌，也可以稱為大腸癌。根據(jù)腫瘤形態(tài)，結(jié)直腸癌主要分為息肉樣型、狹窄型和潰瘍型。

息肉樣型結(jié)直腸癌的好發(fā)部位主要在盲腸和升結(jié)腸等右半部位，形態(tài)類似菜花樣，體積較大，會向腸腔內(nèi)凸出。腫瘤表面易發(fā)生出血、壞死以及潰爛。

狹窄型結(jié)直腸癌的好發(fā)部位為降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及盲腸等左半部位，瘤體的質(zhì)地比較硬，傾向于圍繞腸壁侵襲從而導(dǎo)致腸腔狹窄，易發(fā)生腸梗阻。

潰瘍型結(jié)直腸癌的好發(fā)部位在左半部結(jié)腸，瘤體相對較小，早期形成的潰瘍呈現(xiàn)為凹陷型，可穿透腸道壁而侵犯腸道周圍的組織或器官，也易引起出血。

結(jié)直腸癌患者早期癥狀并不明顯甚至無癥狀，隨著癌腫的繼續(xù)惡化和體積的增大，患者會有一些臨床表現(xiàn)。其中，便血是最常見以及最早出現(xiàn)的癥狀，可能還會有腹瀉、腹痛、便秘等排便習(xí)慣的改變。

高危人群有哪些?

結(jié)直腸癌的高危人群分布很廣，包括具有腸癌家族史的人群，可以分為家族型息肉病(家族人員先以結(jié)腸息肉起病)和非家族性息肉病。這類人群建議自20歲起，應(yīng)每年做一次腸鏡，若發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時去除。

具有遺傳學(xué)非息肉病性大腸癌的人群，這類人群最終發(fā)展為結(jié)直腸癌的概率高達(dá)80%，發(fā)病的平均年齡較早，約為45歲。

患有大腸息肉的人群，息肉可分為腺瘤類和炎性增生兩大類，其中，多發(fā)性腺瘤性息肉和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉都具有較高的癌變概率，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡量徹底摘除。

患有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的人群，這類患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便等消化道炎癥，且目前尚無根治療法。

具有慢性腸道癥狀且進(jìn)行性持續(xù)加重的人群，這類人群可能會出現(xiàn)腹部不適、腹痛腹瀉、便秘等慢性腸道癥狀，這類人群應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查，以排除腫瘤發(fā)生的可能。

患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，這些疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系密切，且與這些疾病有關(guān)的不良生活方式，包括高脂飲食、缺乏運動、缺乏膳食纖維等也都是結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素。

如何診斷?

結(jié)直腸癌的診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查以及病理活檢等多種手段和方法。

直腸指檢是最重要的簡便的體格檢查方法，此方法還可以提供所發(fā)現(xiàn)腫物的大小、質(zhì)地、形態(tài)以及部位等重要信息。大便隱血實驗也是一種簡單易行的可用于早期篩選的方法。

X線鋇劑灌腸比對造影檢查是診斷結(jié)直腸癌常用的有效方法，此方法能夠在X片中呈現(xiàn)處腸道腔道的充盈狀態(tài)、是否狹窄及缺損等信息，從而確定出癌腫部位和大小。而B超、CT以及MRI檢查則能夠判斷癌腫的浸潤程度，確認(rèn)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況。

纖維結(jié)腸鏡檢查則是診斷結(jié)直腸癌最有力的輔助檢查，通過纖維結(jié)腸鏡，可以直觀地看到癌腫病灶，并取得病灶活組織進(jìn)行病理活檢，以明確診斷。

結(jié)直腸癌會遺傳嗎?

絕大多數(shù)的結(jié)直腸癌并不會發(fā)生遺傳，在我國并不多見。

但也有一些種類的結(jié)直腸癌具有很高的遺傳傾向，包括遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關(guān)息肉病以及家族性結(jié)直腸癌X型。

如何治療?

對于結(jié)直腸癌，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。關(guān)于結(jié)直腸癌的治療主要包括以下幾種方式。

外科治療：結(jié)腸癌手術(shù)治療的原則包括全面探查、由遠(yuǎn)及近;建議切除足夠的腸管、清掃區(qū)域淋巴結(jié);推薦銳性分離技術(shù)以及遵循無瘤手術(shù)原則等。

內(nèi)科治療：在治療前，應(yīng)明確治療目標(biāo)，完善影像學(xué)檢查評估以及相關(guān)基因檢測。同時也要重視對患者生活治療改善以及并發(fā)癥的處理。

放射治療：直結(jié)腸癌的放化療模式主要為輔助治療、根治性治療、轉(zhuǎn)化性治療和姑息性治療。對于不同情況，專業(yè)醫(yī)生再進(jìn)行專業(yè)的選擇。

轉(zhuǎn)移治療：結(jié)直腸癌患者的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及腹膜轉(zhuǎn)移治療都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)評估下進(jìn)行專業(yè)的治療。

綜上，對于結(jié)直腸癌，人們要有早篩早診意識。高危人群建議自20歲起，每年做一次腸鏡，若發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時去除，避免確診時已是中晚期的現(xiàn)象發(fā)生!

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