本文專家:鄭嘉堂(CHENG KT)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(全科醫(yī)學(xué))碩士
本文審稿:郭曉強(qiáng)博士，生命科學(xué)領(lǐng)域科普作家
很多癌癥沒有早期癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為時(shí)已晚了，比如肝癌。
近日，香港知名藝人吳孟達(dá)入院接受癌癥手術(shù)的新聞就上了熱搜。
2021年2月22日，吳孟達(dá)的好友透露，去年底吳孟達(dá)發(fā)現(xiàn)自己患上肝癌，并且癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散。
肝癌，在我國死亡率為23.72/10萬，居于惡性腫瘤死亡率的第2位，僅次于肺癌。
引起肝癌的病因是什么?為什么早期沒有發(fā)病癥狀?又該如何預(yù)防呢?接著往下看。
肝癌有多可怕?
肝癌，全名為“原發(fā)性肝癌”。
根據(jù)肝臟中癌細(xì)胞誕生部位的不同，原發(fā)性肝癌分為3種類型，即肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及兩者混合的“混血兒”，其中85%-90%為肝細(xì)胞癌。
根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國肝癌發(fā)病率26.92/10萬，居惡性腫瘤發(fā)病率第5位。從2000年至2015年之間，全國肝癌發(fā)病率有下降趨勢。
但是，肝癌的惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。與肝癌發(fā)病率的下降不同的是，肝癌的疾病負(fù)擔(dān)仍呈上升趨勢。
除了遺傳因素，肝癌主要與病毒性肝炎(慢性乙型肝炎或丙型肝炎)、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、各種原因?qū)е碌母斡不嘘P(guān)。其中，慢性乙肝相關(guān)肝硬化是我國肝癌的首要病因。
此外，攝入發(fā)霉食物中含有的黃曲霉毒素、服用某些藥物(例如乙肝感染者長期服用避孕藥)也會增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
為什么很多肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期?
肝癌的癌細(xì)胞極其“狡猾”，習(xí)慣在人體的右上腹(肝區(qū))悄無聲息地繁殖后代，這種的起病方式常常不會有早期癥狀。因此，臨床醫(yī)生和患者很難一眼識破。
然而，當(dāng)肝癌認(rèn)為自己“獨(dú)占鰲頭”后，便開始四處派遣癌細(xì)胞子弟兵，試圖“開疆?dāng)U土”。因?yàn)楦闻K的供血非常豐富，肝癌很容易“近水樓臺先得月”，將領(lǐng)土擴(kuò)張至肝臟內(nèi)的其他區(qū)域。
此外，肝癌細(xì)胞還擅長“見風(fēng)使舵”。借著從肝臟返回心臟的血液循環(huán)的東風(fēng)，肝癌細(xì)胞就能輕易到達(dá)全身各處，最常見的“殖民地”有肺臟、腎上腺、骨骼和腦部。
因此，當(dāng)患者出現(xiàn)右上腹疼痛(多為首發(fā)癥狀)、食欲減退、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，或者乏力、消瘦、發(fā)熱等惡性腫瘤常見的全身癥狀，或當(dāng)“殖民地”引起癥狀時(shí)，通常患者已經(jīng)進(jìn)入難以治愈的中晚期。
篩查肝癌的主要方法有哪些?
肝癌的篩查和監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于提高肝癌的整體生存率。腹部超聲和檢測血清甲胎蛋白水平(肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白)是肝癌篩查的主要方法。
但要注意的是，肝癌風(fēng)險(xiǎn)不同的人群適合采取不同的篩查方法和監(jiān)測間期。因此應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，基于肝癌風(fēng)險(xiǎn)來制定個(gè)體化的篩查方案。
例如，未接受抗病毒治療的乙型或丙型肝炎患者是我國最主要的高危人群，這類患者需要每6個(gè)月復(fù)查1次腹部超聲和血清甲胎蛋白水平。
如何預(yù)防肝癌的發(fā)生?
無論是健康人群還是患有肝病的患者，預(yù)防肝癌的最基本的策略就是保持健康的生活方式(不吸煙、不飲酒，科學(xué)運(yùn)動、均衡飲食，保持健康的情緒，避免攝入發(fā)霉的食物，遠(yuǎn)離致癌化學(xué)物質(zhì)或藥物)。
- 肝病患者
需要積極針對病因進(jìn)行治療。例如，對于患有乙型或丙型肝炎的人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，以抑制病毒復(fù)制、延緩肝炎朝著肝硬化進(jìn)展的過程，這有利于預(yù)防肝癌的發(fā)生。
- 無乙型或丙型肝炎的健康人群
可以接種乙型肝炎疫苗，這是預(yù)防乙型肝炎的最有效措施。
- 嬰兒
根據(jù)國家的計(jì)劃免疫方案，嬰兒出生時(shí)、生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，應(yīng)接種三針乙型肝炎疫苗。
- 接種乙型肝炎疫苗后能夠產(chǎn)生抗體應(yīng)答的人群
疫苗的保護(hù)效果一般能持續(xù)30年。因此，一般人群不需要監(jiān)測乙型肝炎抗體或通過補(bǔ)種加強(qiáng)免疫。
容易意外暴露于乙型肝炎患者的血液或體液的高危人群(如醫(yī)護(hù)人員)
如乙肝抗體滴度較低，建議加強(qiáng)免疫。
總之，保持健康的生活方式，預(yù)防和治療以乙型或丙型肝炎、肝硬化為主的肝病，是將肝癌扼殺在搖籃里的重要措施。
